在腹部超聲檢查中，肝臟內(nèi)探及強(qiáng)回聲的情況很常見，究竟該診斷為肝內(nèi)鈣化灶，還是肝內(nèi)膽管結(jié)石，這一定是困擾很多初學(xué)者的問題，今天我們一起來鑒別一下這兩者之間的鑒別。
肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石，也稱為肝膽管結(jié)石，是指發(fā)生在左、右肝管匯合部以上膽管內(nèi)的結(jié)石，成分多為膽色素結(jié)石，在我國的發(fā)病率比較高，呈區(qū)域性肝段分布，以肝左外葉和右后葉多見，到目前為止，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因尚未得到全面的詮釋，其可能與膽道感染、梗阻、寄生蟲感染、遺傳與環(huán)境、代謝因素等有關(guān)。
?臨床病理
肝內(nèi)膽管結(jié)石常多發(fā)，可單獨存在，也可與肝外膽管結(jié)石并存，其結(jié)石大小形態(tài)不一，可呈顆粒狀，也可為泥沙樣，當(dāng)結(jié)石引起膽管梗阻時，其梗阻以上部位的膽管擴(kuò)張，并可繼發(fā)膽管炎、膽汁淤滯、肝膿腫，嚴(yán)重者可引起肝實質(zhì)纖維化、癌變等。
?臨床癥狀
臨床中，大多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石常無癥狀，當(dāng)急性發(fā)作時，患者可出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等臨床癥狀。
?B超機(jī)超聲表現(xiàn)
?、俑蝺?nèi)見多個沿肝內(nèi)膽管走行分布的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，強(qiáng)回聲周圍還可出現(xiàn)無回聲，(或表現(xiàn)為與門靜脈伴行的肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈“串珠樣”排列，其后伴聲影)，當(dāng)為泥沙樣結(jié)石時，可表現(xiàn)為肝膽管內(nèi)細(xì)小點狀強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲帶，其后有聲影，部分聲影也可不明顯。
?、诋?dāng)未發(fā)生梗阻時，對應(yīng)的肝內(nèi)膽管可無擴(kuò)張;當(dāng)發(fā)生梗阻時，可見梗阻部位以上的遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管內(nèi)徑增寬(>4mm)，與伴行門靜脈呈“平行管”征。
?、郛?dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并炎癥感染時，膽管壁可增厚，肝實質(zhì)回聲欠均質(zhì)，若并發(fā)肝膿腫，膽管周邊可見大小不等的不均質(zhì)區(qū)。
?、墚?dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石時，需向下探查肝外膽管內(nèi)是否有結(jié)石。
肝內(nèi)鈣化灶
肝內(nèi)鈣化灶同樣是肝臟內(nèi)常見的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，其形成的原因可能為：
?、傧忍煨园l(fā)育形成
?、诟蝺?nèi)慢性炎癥或創(chuàng)傷后形成 ③肝臟內(nèi)腫瘤性病變的鈣化單純性的肝臟鈣化灶多為孤立性的，可為顆粒狀或斑片狀;若為腫瘤內(nèi)的鈣化，則多位于腫瘤病灶內(nèi)或周圍，可為斑片狀，也可位于腫瘤周邊，單發(fā)或多發(fā)。
?超聲表現(xiàn) ①肝臟內(nèi)的鈣化灶多表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)的孤立性顆粒狀、斑片狀、短條狀或弧形強(qiáng)回聲，其后伴有聲影，部分強(qiáng)回聲后方可有“彗星尾”征。
?、阝}化灶的強(qiáng)回聲周圍無無回聲環(huán)繞，膽管也無擴(kuò)張。
?、垅}化灶的強(qiáng)回聲不與門靜脈伴行。
腹部超聲總結(jié)與鑒別要點
通過上述對肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)鈣化灶的分別描述，有沒有對兩者的聲像圖表現(xiàn)有了一定的了解，當(dāng)然也應(yīng)該也知道了兩者之間的相關(guān)鑒別點，我們總結(jié)如下：
①數(shù)目：肝內(nèi)膽管結(jié)石常為多發(fā)，肝內(nèi)鈣化灶多為孤立性存在。
?、诜植迹焊蝺?nèi)膽管結(jié)石沿肝內(nèi)膽管分布，呈“串珠樣”，與門靜脈伴行;肝內(nèi)鈣化灶隨機(jī)分布，不與門靜脈伴行。 ③周邊：肝內(nèi)膽管結(jié)石周邊可有無回聲環(huán)繞;肝內(nèi)鈣化灶無此征象。 ④肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否：肝內(nèi)膽管結(jié)石是否會引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與結(jié)石是否引起梗阻有關(guān)，若梗阻則膽管擴(kuò)張，無梗阻則不擴(kuò)張;肝內(nèi)鈣化灶則不會引起肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
當(dāng)然了，如果對于肝臟內(nèi)短條狀的強(qiáng)回聲，如果你實在無法分辨的話，也可以診斷為肝內(nèi)強(qiáng)回聲：肝內(nèi)膽管結(jié)石?鈣化灶?，當(dāng)然這是實在無法鑒別的情況下采取的保守提示方法。
另外，肝內(nèi)的強(qiáng)回聲除了上述兩種情況外，還需注意與肝內(nèi)韌帶以及肝內(nèi)膽管積氣的鑒別，通過多切面掃查觀察強(qiáng)回聲是否延伸、形態(tài)有無改變可以與肝內(nèi)韌帶進(jìn)行鑒別;而肝內(nèi)膽管積氣多為無固定形態(tài)的強(qiáng)回聲，改變體位，積氣所形成的強(qiáng)回聲形態(tài)及位置均可改變。
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