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頸部彩超機:正常淺表淋巴結(jié)的超聲診斷
來源:頸部彩超機 作者:超聲診斷 時間:2020-06-23 11:15 瀏覽次數(shù):次

  在臨床工作中,頸部彩超檢查是常見項目,患者大多是無意中摸到自己的頸部長腫塊了,有時還是多個地方長了多個腫塊。近年來,關(guān)于彩色多普勒能量圖顯像及三維超聲應(yīng)用于淋巴結(jié)診斷,對淺表淋巴結(jié)的診斷和鑒別起到了極大的推動作用。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用,對淋巴結(jié)的血流分析為臨床提供了更為完善的診斷信息。

  有經(jīng)驗的醫(yī)生馬上就猜到是淋巴結(jié)腫大,我們?nèi)粘I钪幸矔l(fā)現(xiàn)當(dāng)感冒或者咽喉炎時也常常伴隨著頸部淋巴結(jié)的腫大。

  淋巴結(jié)就像個勇敢的哨兵,總是堅守在人體免疫的前線,當(dāng)人體受到細(xì)菌、病毒等侵犯時,哨兵們就會啟動防御反應(yīng),召集大批軍隊來剿滅外敵。

  軍隊多了,局部就出現(xiàn)了擁擠的情況,看起來就表現(xiàn)為淋巴結(jié)的腫大。
 

頸部彩超機:正常淺表淋巴結(jié)的超聲診斷
 

  說到這里,到底什么是淺表淋巴結(jié)呢?

  淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官,分布在我們的全身,它的數(shù)目有很多,都是成群分布的。

  根據(jù)分布的位置不同可以分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié),我們所說的淺表淋巴結(jié)主要是指分布在頭頸部、上肢還有下肢區(qū)域的一些淋巴結(jié)。

  其中,頭頸部淋巴結(jié)包括了耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后及鎖骨上淋巴結(jié);分布在上肢的有腋窩淋巴結(jié)和滑車上淋巴結(jié);位于下肢區(qū)域的包括腹股溝及腘窩淋巴結(jié)。

  知道了淺表淋巴結(jié)的分布,我們還要熟悉淋巴結(jié)它長得怎么樣,也就是它的解剖結(jié)構(gòu)。

  淋巴結(jié)是一個扁圓形小體,質(zhì)地柔軟,顏色灰紅,跟腎臟的結(jié)構(gòu)很像。

  淋巴結(jié)的大小不等,直徑通常在5-20mm之間,淋巴結(jié)的一側(cè)隆凸,另一側(cè)凹陷就是淋巴結(jié)門,和腎臟的腎門是同一個概念,也是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方。

  淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)區(qū)和中央的髓質(zhì)區(qū)一起組成了淋巴結(jié)的實質(zhì)部分。

  首先,我們來看看超聲下的正常淋巴結(jié)是怎么樣的。

  第一步我們要關(guān)注的是它的形態(tài),正常淋巴結(jié)的形態(tài)是很規(guī)則的,大多呈梭形、長橢圓形或者長卵圓形;

  第二步測量淋巴結(jié)的大小并計算縱橫比(L/T),就是指淋巴結(jié)最大縱徑與最大橫徑的比值,正常淋巴結(jié)的縱橫比≥2;

  接下來就是觀察淋巴結(jié)門,正常淋巴結(jié)門位置居中、輪廓規(guī)整;還要注意正常淋巴結(jié)皮髓質(zhì)的分界清晰,皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2;

  另外,從回聲看,正常淋巴結(jié)回聲均質(zhì),內(nèi)部沒有鈣化、液化和其他異常的回聲結(jié)構(gòu);

  最后,不要忘了打上彩色血流,正常淋巴結(jié)的血流信號是淋巴門型。

  掌握以上幾點不僅有助于我們在超聲掃查時識別淋巴結(jié)的存在,還對患者異常淋巴結(jié)的檢出有重大意義。

  請注意,上面這些點里面并不包括淋巴結(jié)的大小,其實正常淋巴結(jié)的測量值一直都是有爭議的。

  因為無論任何一個界值,都能挑出毛病,所以到現(xiàn)在也沒有達(dá)成共識,不過有一點是共識,就是評估淋巴結(jié)的大小,是以它的最大短徑,也就是橫徑而不是最大徑,有人以橫徑>1.0cm作為淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  這里你可能還會有疑惑,檢查發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)究竟要不要在報告中提到呢?如果需要提示,報告要怎么寫?

  先說一說對于正常淋巴結(jié)是否需要進行提示。

  我們剛才在前面說了,正常情況下,頸部、腋窩、腹股溝區(qū)都是可以查見淋巴結(jié)的,特別是頸部及腹股溝區(qū)就更加明顯了。

  我們認(rèn)為啊,如果患者沒有任何不適,而超聲所探及的這些淋巴結(jié)又完全符合正常淋巴結(jié)的形態(tài),無論大小都可以不用提示,因為提示后的意義并不大,反而會讓患者更加憂慮。

  當(dāng)然如果遇到以下幾種情況時,就需要對查見的淋巴結(jié)進行提示,但對這些結(jié)構(gòu)正常的淋巴結(jié)應(yīng)該盡可能提供診斷參考意見,比如淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,這些情況有:

  1、患者自己摸到淋巴結(jié)來醫(yī)院就診;

  2、所探及淋巴結(jié)的周圍存在炎癥;

  3、所探及淋巴結(jié)區(qū)域有明顯觸痛感;

  4、患者有惡性腫瘤病史,而且所探查的淋巴結(jié)位于腫瘤的淋巴引流區(qū)域。

  針對以上這類淋巴結(jié),我們可以在超聲結(jié)論中這樣提示:某處可見淋巴結(jié)聲像:考慮反應(yīng)性增生可能。

  我們來總結(jié)一下這節(jié)課的內(nèi)容:

  淺表淋巴結(jié)主要分布在頭頸部、上肢和下肢,當(dāng)我們在頸部、腋窩及腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)時,不要急著下診斷。

  如果觀察到淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、縱橫比≥2、回聲均質(zhì),淋巴門結(jié)構(gòu)好,呈淋巴門型血流,這些都是正常淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn),一般不用提示;

  當(dāng)情況特殊時應(yīng)在報告中提示并提供診斷參考意見。

  
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