開年以來，美國(guó)多家巨頭公司以顛覆醫(yī)療保健行業(yè)的雄心壯志，宣布了多起新的合作或合資計(jì)劃，給業(yè)界帶來不小震動(dòng)。
1月30日，亞馬遜(Amazon)、摩根大通(JPMorgan Chase)及巴菲特的伯克希爾哈撒韋公司(Berkshire Hathaway)宣布，將聯(lián)合創(chuàng)建一家醫(yī)療公司，意在為三家公司110萬(wàn)名員工提供成本更低、更透明、更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
不久前，蘋果公司宣布，其最新的iOS系統(tǒng)11.3beta版，將已有醫(yī)院、診所的健康 App 進(jìn)行了整合，把所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都整合到系統(tǒng)的“健康”App 當(dāng)中，以方便用戶在一個(gè)軟件中查看個(gè)人健康檔案并存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
幾乎與此同時(shí)，美國(guó)媒體爆出，因?yàn)楸桓咚巸r(jià)和藥品短缺所激怒，美國(guó)最大醫(yī)院集團(tuán)中的四家Intermountain Healthcare、Ascension、SSM Health以及Trinity Health，將組建一家新的非營(yíng)利仿制藥生產(chǎn)商。四家醫(yī)院集團(tuán)發(fā)布的一份聲明稱，新公司計(jì)劃或者直接生產(chǎn)仿制藥，或者進(jìn)行分包生產(chǎn)，以對(duì)抗損害仿制藥市場(chǎng)、傷害消費(fèi)者的“任性的不公正定價(jià)行為”。
去年12月3日，美國(guó)醫(yī)藥連鎖巨頭CVS Health宣布，以675億美元的對(duì)價(jià)收購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)公司安泰保險(xiǎn)(Aetna)，如果將債務(wù)計(jì)算在內(nèi)，這筆交易價(jià)值770億美元。這是全美最大的醫(yī)藥連鎖公司和全美第三大健康險(xiǎn)公司的聯(lián)姻，它不僅是全美一年多來最大一次公司并購(gòu)，也是近十年來全球最大的醫(yī)藥行業(yè)并購(gòu)案之一。
以上只是一些大公司試圖改變或者顛覆醫(yī)療保健行業(yè)的幾個(gè)個(gè)例。事實(shí)上，大型公司參與介入醫(yī)療保健行業(yè)已成為一種大趨勢(shì)。上榜財(cái)富50強(qiáng)(Fortune 50)的美國(guó)公司中，以某種方式涉入醫(yī)療保健行業(yè)的占到相當(dāng)比例，其中一半為行業(yè)外的新進(jìn)入者。
不過，上述舉動(dòng)也標(biāo)志著大公司對(duì)美國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)進(jìn)行變革的持久愿望。醫(yī)療保健行業(yè)被大多人認(rèn)為充斥著效能低下、開支不可持續(xù)、消費(fèi)者并不滿意等諸多問題。而雇主、消費(fèi)者和市場(chǎng)似乎正在失去對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)參與者的信心，因?yàn)樗麄兇蠖噙€是在重復(fù)老路。
因此，我們看到上述強(qiáng)大的參與者試圖重塑醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)。CVS Health和安泰保險(xiǎn)或許會(huì)參與零售藥房、藥品福利管理(PBM)和支付解決方案等業(yè)務(wù)。而蘋果公司與約翰霍普金斯醫(yī)院(Johns Hopkins Medicine)以及洛杉磯希德斯-西奈醫(yī)療中心(Cedars-Sinai)合作，為消費(fèi)者提供如瀏覽訪問歌曲和照片一樣簡(jiǎn)便的健康檔案瀏覽服務(wù)。盡管缺少細(xì)節(jié)，亞馬遜、摩根大通及伯克希爾哈撒韋公司聯(lián)合創(chuàng)建的公司，很可能將利用科技手段以削減雇員的醫(yī)療開支。
這些新合作、新合資、新參與者能否對(duì)美國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)帶來“改舊迎新”的效果?能否變革美國(guó)醫(yī)療保健體系?以下三方面難題需要破解。
第一，監(jiān)管障礙。
由于醫(yī)療保健行業(yè)關(guān)乎人的生與死，因此比其他行業(yè)監(jiān)管更嚴(yán)格。
醫(yī)療保健行業(yè)的規(guī)章條例涉及所有政府部門和私營(yíng)機(jī)構(gòu)。許多新的初創(chuàng)公司試圖進(jìn)入，卻無功而返，或者進(jìn)入監(jiān)管程度較弱的領(lǐng)域，比如保健。藥品銷售與分銷需要構(gòu)建昂貴且復(fù)雜的供應(yīng)鏈，而且受到FDA、美國(guó)緝毒局(DEA)和各州藥房委員會(huì)(state pharmacy boards)等的監(jiān)管。技術(shù)解決方案需要數(shù)據(jù)訪問，然而由于隱私監(jiān)管，健康數(shù)據(jù)很難分享。
沒有一項(xiàng)監(jiān)管障礙是無法克服的。但是解決這些問題需要時(shí)間、投資和人才。解決這一問題并非將醫(yī)療保健行業(yè)前高管任命到董事會(huì)或管理職位那么簡(jiǎn)單，而是需要聘請(qǐng)臨床醫(yī)生、數(shù)據(jù)科學(xué)家、監(jiān)管和合規(guī)專家等等。
第二，盈利難題。
傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深知實(shí)現(xiàn)投資回報(bào)需要很長(zhǎng)時(shí)間。新進(jìn)入者面臨的一個(gè)重大問題是：當(dāng)投資創(chuàng)設(shè)新的醫(yī)療保健模式時(shí)，這一模式是否有相對(duì)低成本的元素，或者對(duì)現(xiàn)有的體系和成本進(jìn)行了重構(gòu)?
比如，近日，巴菲特發(fā)布了備受關(guān)注的致伯克希爾哈撒韋(Berkshire Hathaway)公司股東的信，旗下伯克希爾哈撒韋也公布了2017年財(cái)報(bào)。這其中都沒有提及一月份與亞馬遜和摩根大通在醫(yī)療領(lǐng)域的合作，幾個(gè)合作方也都仿佛強(qiáng)調(diào)了“耐心”的重要性，彭博社2月27日就直言不諱地表示：巴菲特在醫(yī)療領(lǐng)域的新愿景說起來容易做起來難。
第三，消費(fèi)者是否對(duì)改變買賬?
近年來，HRI(Health Research Institute)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者對(duì)接受醫(yī)療保健服務(wù)的新方式持開放態(tài)度，特別是當(dāng)這些新方式更便捷、數(shù)字化且更可負(fù)擔(dān)時(shí)。
但是許多消費(fèi)者仍喜歡面對(duì)面看醫(yī)生，他們也不會(huì)在孩子得流感時(shí)貨比三家尋求最優(yōu)價(jià)格。新成立的公司如何能幫助消費(fèi)者對(duì)各種選擇進(jìn)行比選，最為重要的是，如何引導(dǎo)他們使用性價(jià)比最優(yōu)的方案。幾年來，美國(guó)州政府和大型公司致力于推動(dòng)更透明的價(jià)格，但這些努力卻對(duì)控制費(fèi)用收效甚微。
這些公司的雄心勃勃計(jì)劃注定會(huì)面臨重重挑戰(zhàn)。但醫(yī)療保健行業(yè)似乎已經(jīng)到了轉(zhuǎn)折臨界點(diǎn)。我們很可能會(huì)持續(xù)見證重磅參與者采取積極措施，以修復(fù)醫(yī)療體系，而不是簡(jiǎn)單的修修補(bǔ)補(bǔ)。
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